患者，男， 70 岁。因“活动后间断胸前区痛 10 余年，突发胸前区疼痛不缓解10小时”急诊入院。患者既往 2 年前患脑梗塞，经治疗后好转，现左侧肢体力弱。入院后检查： ECG 显示 V1 ～ 4 导联 ST 段持续压低， Ⅰ、 aVL 导联 ST 段抬高； cTNI 阳性。给予静脉输入硝酸甘油后症状渐缓解。诊断为急性心内膜下心梗；脑梗塞后遗症。

    冠脉造影显示：左主干开口狭窄 70 % ；前降支中段狭窄 90 % ， D1 开口狭窄 90 % ， OM1 开口狭窄 85 % ；右冠弥漫病变，未见明显狭窄。遂转入心脏外科准备行 CABG 手术。术前行 TCD 检查示“右颈内动脉起始部高速血流；左侧椎动脉血流增快，频谱紊乱；右大脑前动脉血流未探及，余正常”，诊断为“ 1 、 右颈内动脉起始狭窄 70 %； 2 、 左椎动脉狭窄”。

    行“ off-pump CABG ＋ 右颈内动脉内膜剥脱术”。术中先采用右颈部胸锁乳头肌前切口游离颈动脉，行颈总动脉、颈内动脉内膜剥脱，大隐静脉血管片补片成型。再开胸行 off-pump CABG ： LIMA → LAD ； L Radial A → D1 ； SVG → OM1 。手术顺利。 术后一月复查 TCD ，显示：“双侧颈动脉、颈内动脉及颅内动脉血流速在正常范围”。

    讨论：所谓“冠心病”是全身性动脉粥样硬化在心脏局部的表现。大多数老年冠心病患者都合并不同程度的其他脏器血管的狭窄，其中以肾脏和脑最为常见，并且肾动脉狭窄和脑缺血均被