急性冠脉综合征(ACS)是指主要由冠状动脉粥样硬化病变斑块不稳定、破裂、血栓形成,并导致冠状动脉血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)和心脏缺血性猝死。1 急性冠脉综合征成因——易损斑块2 易损斑块的炎症学说3 CRP、TNF是急性冠脉综合征的非常好的炎症指标,为什么?4 阿司匹林和 近年来,动脉粥样硬化的研究取得了重大进展,尤其是易损斑块的研究,并认为粥样硬化斑块破裂是ACS发病的主要机制而斑块内炎症细胞及其炎症产物对粥样斑块脂质中心的扩大、纤维组织完整性的破坏及细胞外基质的降解均有深刻影响,可能是造成斑块不稳定、斑块破裂的促发因素。斑块的破裂导致血小板激活,继而血栓形成,引起冠状动脉部分或完全闭塞,导致心肌缺血。冠状动脉造影显示ACS患者的冠状动脉硬化斑块形成的固定狭窄并不太严重常在30~70之间甚至较稳定型心绞痛的固有狭窄还轻但因其斑块的不稳定性所导致的心血管缺血事件、甚至发生猝死的危险性远大于稳定型心绞痛患者。与稳定性斑块相比,易损性斑块具有以下特征
[4 5]:(1)薄的纤维帽;(2)较大的脂核;(3)较多的巨噬细胞浸润;(4)严重的内皮功能不全;(5)较强的凝血功能等。斑块破裂好发于边缘即肩部,此部位平滑肌少,而炎性细胞聚集。冠状动脉壁的炎症反应参与了动脉粥样硬化和血栓形成过程,在血管收缩/舒张、痉挛和血栓形成等过程发挥极其重要的作用。巨噬细胞是不稳定斑块的主要构成细胞,与稳定型心绞痛或无症状性动脉粥样硬化比较