自从有了药物涂层支架以后支架的长度是不断见长。记得我刚开始做Palmaz支架的时候长度只有15mm，而且一般只放一个支架，放两个支架就觉得是非常奢侈了。在裸支架的年代因为再狭窄的问题使人们不敢奢侈：植入支架后特别是长支架后半年内的再狭窄率可以高达50%。现在的情况不同了，人们可以放心大胆地植入各种长度的支架而不用太担心再狭窄的问题，我们好象己经解决了再狭窄的问题。但是我现在要问，植入支架后那些斑块上哪里去了?毫无疑问，支架网格将斑块切成很小的碎块，然后脱落于血液中。如果碎片非常小，可以被血流冲走而不必过分担心栓塞的问题，但如果碎片过大就可造成微栓塞。    临床研究已经反复证实，患者在冠状动脉介入治疗后可以伴有心肌酶的释放，特别是一些灵敏度更高的酶学指标如肌钙蛋白。当然边支的闭塞、夹层和各种原因所造成的心肌缺血都可以引起心肌酶的释放，但是小的微栓塞是更可能的原因。在介入治疗的过程中我们经常可以观察到一过性的慢血流现象，之后心肌酶的检查可以发现轻度的升高。即使没有任何并发症，心肌酶的升高也很常见。CKMB升高的发生率大概是在10~20%，肌钙蛋白升高大概在50%。心肌酶轻度升高的临床原因还不是很清楚，但至少表示心肌曾发生了坏死。在一组3494例2000年4月到2000年10月的行PCI的患者，采集术前、PCI后8~12小时和18~24小时的血标本，16%的患者CK—MB升高，2年的死亡率比CKMB正常者增加了一倍，为7.2 %：3.8%。cTnI增高的患者占44.2%，但与cTnI未增高患者的死亡率相两者并没有明显的差别。这个结果说明CK—MB 升高的预后价值更大。如果将PCI后酶学的变化分成正常、轻度增