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介入治疗房间隔缺损:房间隔缺损大小测定哪种方法好?
第四军医大学西京医院 作者:李寰 张玉顺  2007-4-23 18:32:52 发表评论

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    介入治疗房间隔缺损的关键技术之一是准确定量测量房间隔缺损的大小选择合适的封堵器。常规性方法是利用经胸超声心动图(TTE)对患者进行初步筛选,术前接受经食道超声心动图(TEE)检查,明确房间隔缺损直径及边缘状况。术中在TEE监测下应用球囊准确测量房间隔缺损直径,以选择合适封堵器。随着人们经验的积累,逐步开始仅用TEE或TTE测量房缺的大小,但如应用不当,可能会封堵器选择不当,需要反复更换封堵器或封堵器选择过大。    一、球囊伸展径(BSD)测量ASD    一般认为心导管检查术中球囊导管测量的ASD伸展径(balloon stretched diameter, BSD)可以准确确定ASD的大小,在介入治疗开展的早期,基本上都采用BSD法测量ASD大小。将测量球囊通过ASD,向其内推注1:3的泛影葡胺盐水充盈球囊以测量房缺伸展径,伸展径的确定以彩色多普勒不再有分流及X线见球囊有确定的腰切迹为准,并在体外以等量泛影葡胺盐水充盈球囊在卡标尺上进行球囊实测。在准确测量伸展径的基础上,再加1~2 mm作为封堵器大小的选择标准。BSD一直被公认为ASD介入治疗中缺损测量的“ 金标准”。虽然BSD可以较准确地反映ASD直径,但在临床实践中发现测量BSD存在一些问题,除测量BSD不能了解ASD的其他解剖特征外,球囊测量房间隔缺损的伸展径有可能撑大房间隔缺损直径。据2004年美国Chicago国际心脏病会议报告,根据球囊测量房间隔缺损伸展径选择Amplatzer封堵器的方法,有可能过大地选择了封堵器。对于较大ASD,球囊常由于过大过重或ASD残缘甚软,不能支撑球囊(常滑入右房),其伸展径难以

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第一作者简介
李寰
单位:第四军医大学西京医院
简介:从事心内科临床工作已10余年。掌握一定心内科导管介入技术。主要从事先心病,冠心病的介入治疗
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