关键字：王显  冠心病  ST段抬高心肌梗死 介入治疗

    我国目前60 岁以上人口为1.43亿，预计到2020 年，65 岁以上人口将达1.64亿。20世纪80年代以来，国内外研究资料表明，老年冠心病（CAD）患者约占冠心病总体的64 %~87 %，发达国家比例更高，成为老年人致死和致残的主要原因。1994年美国心脏学会统计，在急性心肌梗死（AMI）病例中，65 岁以上者占45%，因心肌梗死致死病例80%为老年人。因此，加强老年冠心病尤其是ST段抬高心肌梗死（STEMI） 的治疗具有重要意义。    STEMI是由于冠状动脉斑块破裂、出血或血栓形成继而导致冠状动脉急性阻塞和血流中断所致。梗死相关动脉(IRA)的早期、有效和持续开通对保护左室功能和改善预后有重要意义。过去10年间，临床上针对STEMI的再灌注治疗方法包括静脉溶栓、易化的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和直接PCI进行了广泛的研究。最近美国心脏病学会/美国心脏协会和欧洲心脏病学会指南指出：对于AMI症状发生3小时内入院的患者， 如果从入院－球囊扩张时间＞90min，则溶栓至少与球囊扩张同样有效。但随着年龄增加，溶栓显著增加了出血尤其是颅内出血等致死性并发症，在80岁以上的老年STEMI为绝对的禁忌症。PCI之前先进行溶栓或联合抗凝治疗称为易化PCI。但随机临床试验表明，易化PCI增加了AMI的死亡率和出血并发症而被迫中止应用