患者，男，70岁（2062044）。因“无明显诱因出现呼吸困难18天，加重4天”急诊入院。患者于18天前无明显诱因在夜间睡眠中憋醒，不能平卧，伴有大汗、咳淡粉色泡末样痰，坐起可以部分缓解症状。无胸痛、发热、恶心呕吐、黑蒙等症状。外院给超声显示“主动脉窦扩张，合并重度主动脉瓣关闭不全”，予强心利尿等治疗，效果不佳，患者症状逐渐加重，急诊入我科。 入院查体：HR 90bpm；AP 150/30mmHg（桡动脉）；心律齐，偶闻早搏；心尖区闻及Ⅲ/6级SM；胸骨右缘第2、3肋间Ⅲ/6级DM；双肺呼吸音浅快，布满细湿罗音；外周血管征阳性。入院ECG：V4~6导ST段压低、T波倒置，左室肥厚。急查血常规：WBC 11.3×109/L，Hb 128g/L，PL 163×109/L；TP 59g/L，ALB 30.5g/L；cTNI 0.42 ng/ml。入院诊断：急性左心衰，AR（重）；心功能Ⅳ级；双侧胸腔积液；肺部感染。 入院后急查超声心动图显示“重度AR，左冠窦赘生物？”（详细见后）。入院第二天行冠脉造影，显示“LAD中段D2开口处狭窄40%；LCX全程弥漫病变，轻度狭窄；RA中段约20%狭窄”。7:45pm出现喘憋加重，HR 140bpm，AP 130~140/20~30mmHg（mAP 40mmHg左右）；SpO2进行性下降最低达72%。立即给予多巴酚丁胺、西地兰、硝普钠、速尿等对症治疗；同时行气管插管机械通气，约1小时后呼吸状况缓解，动脉血气分析：SaO2 98%，PaO298mmHg，PaCO230mmHg，FiO240%。 入院第三