一、三尖瓣的病理解剖特点 三尖瓣由隔瓣、后瓣和前瓣组成，其中前瓣最大，是完成三尖瓣正常闭合的主要部分。三尖瓣隔瓣与前瓣的交点正位于膜部间隔的前缘。膜部室间隔缺损通常位于此处。巨大的膜部缺损合并主动脉向右骑跨时缺损的一部分边缘超过隔瓣前端而与前瓣环相平行。 三尖瓣瓣下结构由腱索和乳头肌组成。连接前瓣的为起于右心室前壁内侧的1条粗大的乳头肌，后瓣常见1条或2条乳头肌发出的腱索与其相连，隔瓣多为心室壁发出的数条细小腱索相连。三尖瓣腱索平均25条，7条到前瓣叶，6条至后瓣叶，9条进入隔瓣，3条进入瓣叶联合区，这些腱索起自乳头肌或从右室后壁心肌或右室隔瓣侧发出。手术或介入治疗中损伤其腱索或乳头肌都可引起三尖瓣返流。损伤细小的隔瓣腱索，可能仅有少量返流。如损伤较大腱索，特别是前瓣腱索，则可能引起三尖瓣中~大量返流。 三尖瓣前瓣内侧有1条从室上嵴下发出的乳头肌为圆锥乳头肌，接受三尖瓣隔瓣与前瓣交界处的腱索，是心脏外科手术时判定VSD的重要标志。膜部及膜周部VSD位于圆锥乳头肌的前方而隔瓣下型缺损则位于此乳头肌之后方。圆锥乳头肌还是鉴别高位后上部肌性VSD与膜部VSD的标准，圆锥乳头肌在膜部缺损的下方，在高位后上部肌性VSD的前方。 二、三尖瓣与VSD的关系 三尖瓣与VSD的关系十分密切，一方面，缺损邻近三尖瓣前隔瓣交界区，缺损边缘与三尖瓣隔瓣腱索粘连。另一方面，60％膜周部VSD合并假性膜部瘤，后者是由于三尖瓣隔瓣缘和腱索在缺损分流长期冲击下发生粘连，缺损上方隔瓣形成膜部