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动脉导管介入治疗并发症的预防及处理


    随着现代工业和导管技术的不断发展,医学不断向无创、微创化发展,一些原来只能通过外科手术治疗的疾病,逐步为微创化的介入治疗所替代,先天性心脏病也不例外,如:继发孔型房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA),由于这样那样的原因,在介入过程中不可避免会出现一些并发症,本文就PDA、VSD、ASD介入治疗过程中可能出现的并发症进行讨论。    PDA的介入治疗    PDA的介入治疗中常见的并发症有:穿刺动脉的损伤及血栓的形成、溶血、封堵器移位导致残余分流、主动脉狭窄、封堵器滑脱。    一、穿刺动脉的损伤及血栓的形成 一般来说出生后3个月,动脉导管还未关闭,自行关闭的可能性就很小了,PDA的左向右的分流量非常大,常常会致肺部感染,甚至影响患儿的发育,所以,PDA主张尽早治疗,对于一些小婴儿,由于患者的动脉细小,进行动脉穿刺容易过度损伤动脉,在手术后压迫止血时还会导致股动脉闭塞。    所以可以采取只穿刺股静脉的方法,经过动脉导管把交换导丝置入主动脉,沿导丝将猪尾巴导管放到主动脉进行造影,也可清楚地显示出PDA的大小。封堵后根据封堵器的形状、听诊的杂音、超声心动图来判断介入治疗的效果,既可避免损伤动脉,又可减少造影剂的应用,前提是对介入医生的要求较高。    在压迫止血时,一定要注意足背动脉,既要止血有要有足背动脉搏动;一旦发生股动脉栓塞,应尽早采取措施;可以从对侧穿刺股动脉,造影看栓塞的部位,用导丝疏通,局部使用尿激酶溶栓,一般可以解决问题,如果不完全栓塞,可以从栓塞下游
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